Surat Pernyataan Kehilangan Ijazah

SURAT PERNYATAAN

Menerangkan bahwa yang tersebut dibawah ini :

Nama                                     : Edi Sumbodo

Tempat, Tanggal Lahir             : Purwokerto, 21 Desember 1989

Orang Tua                               : AHMAD

Alamat                                    : Jl.Kertawibawa No.118

Menerangkan bahwa benar-benar telah kehilangan Ijazah SMP N 3 Purwokerto tahun lulus 2001/2002. Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banyumas, 10 Maret 2009

Yang bertanda tangan dibawah ini

                                                                     Edi Sumbodo